桓台县基本医疗保险慢性病有关规定

2019-12-05 06:51:41 来源: 重庆信息港

一、哪些人可以办理《慢性病证》?

凡符合慢性病鉴定条件的城镇职工、个体(已享受医疗待遇)、城镇居民基本医疗保险参保人员;2008年以前被鉴定为慢性病症的,也按《2008年桓台县基本医疗保险慢性病鉴定须知》规定提报材料汇总重新参加鉴定。

二、如何进行慢性病鉴定?

凡患有慢性病病种(名称附后)的参保人员,需到县医疗保险处或鉴定医院(县医院、中医院、妇保院、圣洁脑科医院)领取《慢性病鉴定诊断书》,本年度鉴定时间为2008年11月21至22日(两天)。根据《须知》将一年内的病历复印件、诊断证明书、相关化验单据或检查报告单的复印件和近期免冠1寸彩色照片2张等资料汇总后于11月20日前报鉴定医院进行初审(未做检查的可在鉴定医院针对病症做必要项目检查),后经医疗保险慢性病专家组复审,符合条件的为其办理《慢性病证》、建立慢性病档案,实行单独管理。鉴定费、工本费及查体费由个人承担。

三、办理了《慢性病证》之后,如何就医?

1、凡办理了《慢性病证》的参保人员,就医时出示证件同时使用医疗保险病历本到指定的医院治疗或取药。2、若因慢性病定点医院治疗条件所限,需转往市以上医院及非慢性病定点医院治疗或取药的,须经县医保经办机构审批办理转诊手续后方可就医。未经县医保机构备案在非指定的慢性病门诊就医或到上级医院就医治疗未办理转诊审批手续的,不在报销范围。年底由单位将费用单据、处方汇总后统一报县医保经办机构审核结算。个体、城镇居民参保者可将材料(附身份证复印件)汇总后报县医保经办机构进行审核结算。

四、慢性病费用如何报销?

1、统筹基金支付规定门诊慢性病病种的支付费用按“以收定支,收支平衡”的原则,设置起付标准和年度支付限额。起付标准为1000元(住院和慢性病门诊起付标准可合并计算),起付标准以上支付限额以内的部分,在职人员支付比例为70%,退休人员支付比例为80%;城镇居民支付比例为50%。年度内慢性病门诊和住院报销合计支付限额按照城镇职工、居民基本医疗保险限额执行。2、每人限报两种慢性病病种,只对患者所核定病种的治疗费、药费按比例给予支付,检查及其他疾病的医药费由本人承担。住院费用按基本医疗保险办法执行。3、参保人持《慢性病证》进行门诊就医取药的,应在医保《药品目录》范围内,且一次购药不得超过15天量。4、慢性病门诊费用每年报销一次。5、慢性病门诊发生的费用,到年底由单位持《慢性病证》复印件、处方和所选定点医院的发票装订成册统一交医保经办机构审核报销。个体、城镇居民参保者除准备以上材料外,须附身份证复印件。6、持《慢性病证》的城镇职工(个体)报销当年的费用。城镇居民自2009年1月1日起执行。

五、《慢性病证》有效期?

1、脏器官移植、尿毒症实行制。2、恶性肿瘤(白血病)、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、精神分裂症有效期限为5年。3、其他病种有效期限为2年。4、《慢性病证》到期后,参保人员需重新参加鉴定,逾期未办理,产生费用不列入慢性病支付范围。

六、慢性病定点医院和社区卫生服务中心(站):

桓台县人民医院、桓台县中医院、桓台县妇幼保健院、桓台县结核病防治所、淄博圣洁脑科医院、淄博肛肠医院、桓台县城区街道办社区卫生服务中心、桓台县城区街道办锦秋社区社区卫生服务站、桓台县城区街道办锦秋社区第二社区卫生服务站、桓台县西苑社区卫生服务站、桓台县羿景嘉园社区卫生服务站、桓台县城区街道办少海社区卫生服务站

七、城镇职工(个体)慢性病种类(19类):

恶性肿瘤(白血病)门诊放(化)疗;尿毒症门诊透析;脏器官移植抗排异治疗;糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);类风湿病(活动期);肺源性心脏病(出现右心室衰竭);脑出血(脑梗塞)恢复期;慢性病毒性肝炎;阻塞性肺气肿;慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);消化性溃疡、肝硬化;慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;系统性红斑狼疮、系统性硬化症;多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;精神分裂症;结核。

八、城镇居民慢性病种类(9类):

恶性肿瘤(白血病)门诊放(化)疗;尿毒症门诊透析;脏器官移植抗排异治疗;糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);类风湿病(活动期);肺源性心脏病(出现右心室衰竭);脑出血(脑梗阻)恢复期;慢性病毒性肝炎。

桓台县医疗保险事业管理处

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